1. Hai un genitore, un amico intimo o un parente, il cui consumo d'alcol ti sconvolge? 
2. Mascheri i tuoi veri sentimenti facendo finta che la cosa non t'importi? 
3. Ogni giorno di festa ti sembra rovinato a causa del bere? 
4. Racconti bugie a causa del bere di qualcuno o di quello che succede in casa?
5. Stai fuori casa il più possibile perché ne detesti l'atmosfera?
6. Hai paura di irritare qualcuno temendo di provocare una sbronza?
7. Credi che nessuno ti ami veramente o si preoccupi di quello che succede? 
8. Sei imbarazzato o hai paura ad invitare a casa i tuoi amici? 
9. Pensi che il bevitore si comporti in quel modo per colpa tua, degli altri membri della famiglia, degli amici o a causa delle difficoltà della vita? 
10. Ti succede di fare minacce del tipo: "Se non smetti di bere, o di litigare, ecc. me ne vado"? 
11. Ti succede di promettere di cambiare condotta e di dire: "Otterrò voti migliori a scuola, andrò in chiesa o terrò la mia stanza in ordine" in cambio della promessa che il bevitore cessi di bere e di litigare? 
12. Credi che se tuo padre o tua madre ti amasse, smetterebbe di bere? 
13. Non hai mai minacciato o ti sei veramente ferito per spaventare i tuoi genitori e portarli a dire: "Mi dispiace" o "Ti voglio bene"? 
14. Pensi che non ci sia nessuno che possa davvero comprendere quello che provi? 
15. Il bere di un'altra persona ti causa problemi economici? 
16. Capita spesso che l'ora dei pasti sia ritardata a causa del bevitore? 
17. Hai mai pensato di chiamare la polizia a causa del comportamento del bevitore? 
18. La paura o l'ansietà ti fanno rifiutare gli inviti? 
19. Pensi che i tuoi problemi sarebbero risolti se il bevitore cessasse di bere? 
20. Ti succede di essere ingiusto verso le persone (professori, compagni di scuola, di squadra, ecc.) perché sei in collera contro qualcun altro che beve troppo? 

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